网上赌搏网址大全例4病者行SDAVF瘘口夹闭术,生理反射存在

十大网赌网站网上正规赌博十大网站澳门十大赌场排名2015十大赌博正规澳门平台正规赌博十大平台排行澳门十大赌场平台亚洲十大网赌网络赌博十大平台赌博大平台网址网上赌搏网址大全,患者女,48岁。因“吵架后头痛4h”于2014年4月入院。神志清楚,查体合作,格拉斯哥昏迷量表(Glasgowcomascale,GCS)评分15分,Hunt-Hess分级II级,双侧瞳孔等大、对光反射灵敏,颈轻度抵抗,四肢运动自如,肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。纵裂池、两侧外侧裂池、鞍上池、环池、桥前池及两侧桥小脑角区、局部脑沟内见高密度影。头颅CT血管成像未见颅内血管异常。入院次日行全脑DSA检查亦未见颅内血管异常。入院第10d发生剧烈头痛伴恶心、呕吐,

1.临床资料1.1一般资料2011年8月—2016年10月首都医科大学附属北京地坛医院神经内科确诊颅内SAH患者4例,经全脑或脊髓(digital subtraction angiography,DSA)观察到硬脊膜处供血动脉与引流静脉形成的瘘口确诊SDAVF。男3例,女1例,年龄48~58岁,中位年龄53岁。确诊时间在发病后1~8d。既往曾有一次剧烈头痛伴呕吐患者1例,未诊治,自行好转。余患者既往体健。1.2临床表现突发头痛4例,发病前有一过性腰背部疼痛1例。因怀疑颅内动脉瘤破裂行全脑DSA检查1例,术后3h出现双下肢无力。颈项强直4例。经头颅CT确诊SAH3例,经腰椎穿刺确诊SAH1例。Hunt-Hess分级均为Ⅰ~Ⅱ级。1.3影像学检查1.3.1头颅CT:头颅CT显示出血部位在三、四脑室及桥前池3例,其中例1患者出血累及侧脑室后角。1例表现为头痛,早期未就诊,头颅CT未见异常,腰椎穿刺证实为SAH。1.3.2DSA:例1全脑DSA未见异常,DSA后3h出现下肢无力。MR显示椎体T11~L1水平脊髓内异常信号,T11~12椎体水平脊髓外可见流空血管影。例1脊髓DSA显示椎体L1水平右侧腰动脉发出一支硬脊膜动脉与静脉直接相通,可见向上及向下引流静脉,瘘口位于L1水平。例2全脑DSA显示左侧椎动脉于C1~2水平发出一支硬脊膜动脉与静脉直接相通,静脉迂曲扩张,引流静脉方向向下。例3全脑DSA显示左侧椎动脉于椎体C1~3水平发出硬膜支,与脊髓静脉相交通,引流静脉迂曲扩张,向上及下引流。例4全脑DSA显示左侧椎动脉于椎体C1~2水平发出硬膜支与静脉相交通,引流静脉迂曲扩张,向上引流。1.3.3脊髓MR:例1胸椎MR、例2颈椎MR显示脑干至C2椎体水平脊髓背侧硬膜内可见迂曲血管影。例3和例4显示相应椎体水平脊髓后面血管流空影。1.4治疗与转归例1患者双下肢瘫痪,行SDAVF瘘口夹闭术,电凝供血动脉瘘口。6个月后随访,下肢肌力恢复至4级,未再出现头痛。例2、3患者拒绝手术,自动出院,失访。例4患者行SDAVF瘘口夹闭术,电凝引流静脉,6个月后随访,未再出现头痛。1.5典型病例患者,女,48岁,主因突发腰背部疼痛、头痛伴呕吐20h,加重5h于2013年4月1日入院。既往史:1年前曾有剧烈头痛伴呕吐,未诊治,持续3d后好转。20h前一过性腰背部疼痛,后出现头痛,伴恶心呕吐,无肢体无力,无意识障碍。5h前排便后头痛明显加重。入院查体:BP128/66mmHg,神志清楚,言语流利,高级皮质功能正常。颅神经检查阴性,四肢肌力5级。双病理征阴性。颈抵抗,颏距胸3横指,双克氏征阳性。头颅CT显示桥前池、环池、四脑室及左侧脑室后角高密度影。诊断颅内SAH,动脉瘤破裂可能性大。行全脑DSA检查未见动脉瘤。DSA术后3h出现双下肢无力,肌力0级,椎体T11以下针刺痛觉减退。MR示椎体T11~L1水平髓内异常信号,椎体T11~12水平髓外可见流空血管影。脊髓DSA显示:椎体L1水平右侧腰动脉发出一支硬脊膜动脉与静脉直接相通,可见向上及向下引流静脉,瘘口位于椎体L1水平。行SDAVF瘘口夹闭术。术中行吲哚箐绿荧光造影,见畸形血管团位于椎体T12~L1水平,由右侧椎体L1动脉向畸形血管团供血,见两支引流静脉,向上下方向引流。电凝供血动脉瘘口。6个月后随访,下肢肌力恢复至4级。正规赌博十大平台排行 1